乳腺健康——回答苍井空的问题

凤凰卫视《乳房物语》节目中,肿瘤学专家王晨光回答了苍井空关于乳腺健康的疑问。本文是根据王晨光博士和苍井空对话以及《乳腺健康——回答苍井空的问题》科普讲座整理的文字稿。

卵巢和乳房有什么样的关系?

我们先看看卵巢,它主要有三大方面的生理功能。第一个是在青春期的时候,卵巢主要分泌雌激素,影响乳房的发育。乳房的发育不仅仅是乳腺,还包括乳房的主要成分脂肪细胞,这些都是影响雌激素的细胞。在进入青春期之后,包括每个月的生理周期,都是受雌激素和孕激素为主的几个激素的调节。后面会有一张图来说明这个问题。还有最重要的,这些激素可以确保女性在生育期每个月能正常排一颗卵。

这个图代表着卵巢的生理周期,上部红线是雌激素的变化,黑线是孕激素的变化。最下面是子宫内膜的组织,从最薄的时候逐渐增厚,便于受精卵的着床。增厚到一定程度,如果没有受精,没有着床发生,那么随着激素水平的下降,组织就开始死亡,子宫上皮碎片脱落,这就是一个月经周期。

雌激素就是这样一个简单的化学分子。

雌激素主要是由卵巢分泌的,影响乳房的发育,但是雌激素对于女性全身的作用是多方面的。首先是心脏,它可以保护心脏免受胆固醇的危害;在肝脏,它可以降低血液中的胆固醇的水平;在大脑,它可以维持、调节身体的体温。对于皮肤,在绝经期女性最担心的是皮肤变得干燥,没有光泽,这就是雌激素的作用,它可以保持皮肤的年轻。

最重要的,绝经期骨折是女性健康的一个很大的隐患,当卵巢停止分泌雌激素的时候,骨骼就变得疏松,50岁左右的人容易发生骨折。不过这个是会有代偿性的,过一段时间,大概一两年,它会慢慢恢复骨密度,所以这是有一个特定时期的。

胸大胸小由什么控制?

这主要由遗传(基因)决定,跟外界的环境因素关系并不大。排在第二位的因素主要是肥胖程度。对于一个人来讲,胖一点,胸部也会成比例增大的。

乳房大小是否跟繁殖能力有关?

没有关系。

安吉丽娜·朱莉为什么切卵巢?

刚才在视频已经给出了清楚的解释,她切卵巢有两方面的作用,一方面是卵巢癌发病的概率大大降低;第二方面,切除了卵巢就没有雌激素的生成,乳腺癌复发的概率也降低了。尽管切除了双乳,但并不是完全没有风险,只是说概率从87%降低到了5%。

基因筛查对乳房健康有什么用?

对当前市面上存在的各种基因检测,乳腺的基因检测也是其中的一个方面。 在2014年的时候,中国食药监局和卫计委联合发布了一个通告,这个通告就把用于临床二代测序为手段的基因检测全部叫停。去年全国批准了一些试点单位,到目前为止,通过基因测序、筛查,还没有一个得到正式批文可以用于临床,目前还都是试点。

中国和日本的筛查情况?

在中国,筛查目前有宫颈癌和乳腺癌,都是有政府提供资金支持的。

遗传因素对患乳腺癌的贡献有多大?

从人群统计来说不算大。尤其是亚洲人的BRCA1和BRCA2的突变概率比西方人甚至非裔、犹太裔还要低,一般来讲是5~10%,即便是在这5~10%,有这个突变也并非都会得乳腺癌。这里面有大概5%左右的比例可能患上乳腺癌,所以它是从大数据的调查,并结合家族史,根据公式计算出来的,所以算出朱莉有87%这样的概率。

人类乳房发育的极限大小是多少?

就是这位美国女性,她的双乳的极限是1.09米。

为什么乳房能把血变成奶呢?

为什么牛能够把草变成奶呢?乳腺是有腺体、导管这些结构来构成的,腺体是能够制造乳汁,而不是把血液变成乳汁,当然它的营养成分是从血液输送的。

为什么哺乳对乳房好呢?

从医学上看,是因为在哺乳期或者有哺乳史的女性,她的乳腺免受了雌激素的多次的攻击,因为她少了多次的月经周期。因为雌激素和乳腺癌的关系是非常密切的,乳腺在整个生命周期中,遭受了多次的雌激素的“攻击”。暴露雌激素的次数越多,患乳腺癌的风险就越高,这是目前主流医学界的观点。

再比如说,前几天,一个朋友告诉我的,有一些医院在进行这样的试验,在绝经期的时候通过吃一些药物来消除绝经期的一些症状,以延缓青春。后来我发现,药物中很重要的成分就是雌激素。这其实不是什么新鲜事,通过补充外源雌激素,确实能够延长经期、减轻绝经期症状,但是它对乳腺癌以及子宫内膜癌都会增大风险。

乳腺癌的全球发病率是怎样的?是否有上升趋势?

全球发病率这些年都是一直呈现上升趋势的,尤其是中国。这主要是因为早诊断早筛查技术的进步。如果单看每年增加的百分比,增加还是很明显的,大概是3~5%这样一个增加的趋势。但正是有了这样一个早筛和早诊断的技术,才使得女性乳腺癌的死亡率大大下降了。并且,存活率很少再用5年存活率,往往都用10年,早发现再结合正规治疗,往往20年以上也没有多大问题。

是否所有的乳腺癌病人都会被切去乳房?

如果是发现在特别早期,只需要做一个小的手术,进行局部的切除就好了,只有当相对比较晚期,出现了腋下淋巴结的局部转移,甚至远端组织的转移,这个时候才要做全切手术。

国际上乳腺癌先进的治疗方式有哪些?

下面我对目前临床常见的几种治疗方式做个简单介绍。

这个就是之前提到的局部切除,仅仅适合于发现癌症的早期,尤其是原位癌,叫做DCIS。或者哪怕不是原位癌,只要它的直径非常小,并且经过病理检测也没有发现局部转移,那么就只需要做一个局部切除。在这种情乱下,甚至随后的药物治疗都不用开展。

如果出现局部转移或者淋巴结转移,就要做这种单侧全切甚至双侧全切。

大家可能也听到过,做乳腺癌的手术也扫了淋巴结,就是因为发现了淋巴结的转移,要清扫淋巴结。这倒不是因为担心在淋巴结那个地方会怎么样,或者转移到了身体其它地方。因为淋巴结不像血液系统是全身贯通的,淋巴结是区域性的。它倒不太会从淋巴结转移到血管,再远端转移。但是它会借着和乳腺连通,促使乳腺复发。这就是为什么要清扫淋巴结。

在手术之后,有两种常见的治疗方式。一种是放疗,一种是化疗。传统的化疗会出现掉头发,为什么会出现掉头发?因为传统的化疗是以杀死快速增殖的细胞,肿瘤就是这种快速不可控制的增殖细胞,头发也是不断在长,毛囊的地方在不断地生长。为什么会出现呕吐、腹泻?是因为胃壁的粘膜也是快速增长的。我们的小肠上皮更新是非常快的,人体每天都在更新,除了神经元几乎不怎么更新之外,比如肠道上皮细胞基本上是5~7天就要换一遍。这些快速增殖的组织和器官就容易受化疗药物的攻击。

激素治疗是让乳腺癌患者延长生存期的一项非常重要的进展,是在上个世纪八十年代开始的,但是只对特定的乳腺癌(大约百分之七十以上)有效,还有小部分的乳腺癌,非常遗憾,对这种药物不敏感。

目前在激素治疗以及靶向治疗这个领域,就是非传统的化疗领域,有这四种常见的治疗手段:

第一,如果能够阻断卵巢产生雌激素,就是刚才我们说的,尤其是绝经前的乳腺癌患者,医生可能会建议进行卵巢切除,在没有生孩子的需要下可以考虑进行切除。它就是从根源上,减少了雌激素的生成。

第二,就是雌激素到受体这个环节,就是临床上用的最常用的一种药,叫做他莫昔芬。这种药物能够阻断雌激素和受体结合,使它不能被活化,这样肿瘤增长就能够得到遏制。

第三种,临床上目前用的除了他莫昔芬之外,生物治疗的还有一个药物,属于芳香酶抑制剂类,用于阻断在体内生成雌激素。

最后一种,对于绝经后的女性,肥胖是乳腺癌的一种高风险因素。为什么?是因为脂肪、尤其是腹部脂肪,会分泌一种叫雌酮的东西,它能够模拟雌激素的作用,这就是为什么控制体重对控制乳腺癌也是非常有效的,原因就在这里。

乳头和乳晕分别有什么用?

乳头的作用非常明显,乳晕呢?乳晕的主要作用是上面分布了很多油腺,分泌油脂,起到润滑作用,防止被婴儿吸吮时受伤。

乳腺癌患者痊愈之后可以怀孕吗?

一般情况下,是不建议怀孕生孩子的,因为怀孕生孩子会经历体内激素的变化。除此之外,在怀孕期间又要停掉一些药物,在这种双重作用下,乳腺癌复发的机会会增大。当然,这需要权衡。如果确实想要孩子,在经过医生评估的情况下,比如是早期的DCIS已经治愈的,风险足够小的前提下还是可以考虑。

2017-07-10

王晨光,生物学博士。曾任美国乔治城大学助理教授、托马斯杰弗逊大学副教授、中国医学科学院研究员和北京协和医学院教授。长期从事肿瘤学研究、教学和抗肿瘤药物研发。

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